出品 | 搜狐健康
作者 | 吴施楠
编辑 | 袁月
在我国，肝癌是发病率位居第四，死亡率位居第二的常见癌种。诱发肝癌的因素众多，与美国的非酒精性脂肪性肝炎相关肝癌和日本丙肝相关肝癌不同，中国是乙肝相关性肝癌占比更大。如今，这一现状正发生改变。
“三十年前，我们病房里90%，甚至95%以上的病人都是乙肝相关的肝癌，但现在已经降到了80%以下。”复旦大学附属中山医院副院长周俭教授告诉搜狐健康，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，脂肪肝愈发常见，由此导致的肝癌患者也越来越多。再加上乙肝疫苗的不断普及，脂肪肝等代谢相关疾病或许会逐渐取代乙肝病毒感染，成为肝癌的主要诱因。
《中国脂肪肝防治指南》显示，我国成人脂肪肝患病率达到12.5%—35.4%，患者人数接近2亿，是乙肝病毒携带者的两倍，是乙肝患者的7倍。巨大的患者基数为我国肝癌防治带来了新的挑战和不确定性。
周俭谈到，肝癌的演变过程相对较长，不少肝癌患者都会经历肝炎转肝硬化，肝硬化转肝癌的过程。脂肪肝则是引起肝炎的重要诱因。
从发病机制上来看，早期脂肪肝只有轻微的肝细胞损害，感觉不痛不痒，肝功能检测也正常。如果不及时治疗，继续发展下去，覆盖在肝脏的脂肪越来越多，肝脏内会出现炎症性改变，称为脂肪性肝炎。炎症持续发作，刺激肝脏内纤维组织不断增生，慢慢就变成了脂肪性肝硬化。如果患者还伴有糖尿病、肥胖等，身体免疫功能就会下降，导致免疫系统无法抑制肿瘤产生，进而引发癌变，出现脂肪肝相关性肝癌。
虽然诱因相对明确，但因为早期症状不明显，肝癌的早期诊断率低是不争的事实。临床上，70%—80%的肝癌患者确诊时已导致局部晚期或发生远处转移。据周俭介绍，目前我国肝癌的5年生存率大约只有14%左右，远低于总体癌症生存率和其他消化道癌症。
努力在早期各个环节及时干预甚至阻断肝癌发生是防治重点。“肝癌不可怕，关键还是要做好早期筛查和早期诊断。”周俭援引数据指出，近5—10年来，中山医院的肝癌患者肝切除术后5年生存率可达到64%。如果可以做到早期诊断、早期治疗，经过手术切除，患者的5年生存率能达到80%以上。
为探索符合中国国情的肝癌筛查体系，在2024上海生物医药产业国际化发展大会上，复旦大学附属中山医院作为牵头单位启动了“绿丝带肝癌早筛早诊计划”，以期打造肝癌早筛的“上海模式”。
周俭表示，该计划将借助中山医院的医联体医院和社区卫生服务中心的辐射能力，首先在上海开展居民的肝癌筛查工作，以此评估5年生存率是否有提高，是否能达到甚至超过发达国家的水平，希望进而将经验推广到全国。
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